岡山市中区江崎の岡山脳神経内科クリニック｜脳神経内科・内科

当院は、以下の施設基準に適合している旨、中国四国厚生局に届出を行っています。

情報通信機器を用いた診療：当院では必要に応じて情報通信機器を用いた診療を実施しています。

 医療DX推進体制整備加算：当院では、オンライン資格確認を活用し、患者さんに質の高い医療を提供するための情報を取得し、診療に活用しています。

 時間外対応加算３：診療所を継続的に受診している患者さんからの電話等による問い合わせに対し、標榜時間外の夜間（18時～22時）は、医師等により、対応できる体制がとられている場合の加算です。

ヘッドアップティルト試験：患者さんを臥位から傾斜位の状態に起こし、傾斜位の状態に 保ちながら、連続的に血圧、脈拍及び症状の推移等を測定及び観察する検査です。失神発作があり、他の原因が特定されずに神経調節性失神が疑われる患者さんに対して、医師が行った場合に限り算定されます。

 神経学的検査：神経学的検査に関する所定の研修を修了した脳神経内科、脳神経外科又は小児科を担当する常勤医師（専ら神経系疾患の診療を担当した経験を 10 年以上有するものに限る）が1名以上配置された医療施設において、該当資格を有する医師が診断、病状評価目的で検査した場合、一回に限り算定されます。

ベースアップ評価料：医療現場で働く人々の賃上げを行い、人材確保に努め、良質な医療を提供できるようにするための取り組みです。ベースアップ評価料による診療費の上乗せ分は、全て医療現場で働く人々の賃上げに充てられます。

9月1日から第2駐車場の位置が変わります。詳しくはホームページの交通案内をご参照ください。

当院では電子資格確認（オンライン資格確認）が可能です。健康保険証に代わってマイナンバーカードが利用できます。

また、電子処方箋による処方箋の発行を行っています。

白と黒は最も明確に対立する色の組み合わせです。その対比はしばしば善悪、正邪、正誤などの象徴に使われます。このため、「白黒をつける」は　正誤をはっきりさせる、決着をつけるという意味になります。決着なくとも白黒は、鯨幕（葬儀時の白黒幕です）、碁石、シマウマ、パンダ、セキレイ、、、、人間界にも自然界にも多様な形で存在しています。

さて、世の中は白か黒とは限りません。そんなに簡単には分けられず、大部分は灰色です。ゼロか100ではなく、10だったり75だったり。交通事故でも走っている同士の事故だったら100%過失にはならない。しかし、社会は“良い”か“悪い”かのどちらかに決めたがる。単純化の風潮です。悪ければ少しでも「100%あんたが悪い」訳です。直近、 “暴力”を振るったために100%悪物となり、社会から抹殺とかいう事件がありました。今回、“白黒”がテーマに浮かんだのもこのせいです。もちろん暴力はいけませんが、暴力の程度、陰湿さに結果の重大性が見合っているのかどうか。もう少し事情が明らかになってからの結論でもよかったではないかと釈然としない思いです。手は出さなくとも、陰惨な言葉の暴力や心を挫く様々な不条理が日常的に横行している昨今。家庭内問題レベルとも見えるトラブルが大きな注目を浴びてしまいました。身体的暴力ということで、した側が100%悪いのですが、並行して話題を呼んでいる北海道の陰惨な2件の殺人事件やイジメ自殺事件とは全く悪質度、深刻度が異なるように思えます。

白黒をつける難しさは、クリニックでの診療場面でも経験されます。病気の診断は初期には難しいことがしばしばです。症状が明確でない時点での早期診断確定には高額検査、侵襲的検査が必要となります。検査してもなお決着できないこともありです。一方で、待てばはっきりしてきます。待って“手遅れ“になる癌とかでなければ、”待つ“のも診断の一法です。あえて白黒つけずに経過を見る訳です。逆位高度に病気が進行し、高齢もあって、いろんな病気が合併している方が初診でおいでの場合も問題ありです。そんな状態では特定の病気の検出が難しいです。典型的症状が他要因で生じた症状に覆い隠されるからです。認知症があってコミュニケーションが取れず、脳梗塞による麻痺と心不全による息切れで動けない方のパーキンソン病診断とかがそれにあたります。典型的症状があればそれでも診断可能ですが、典型症状が隠され、安静不能でMRIやSPECT検査も困難な場合の診断はむつかしい。もちろん、診断がついても、全身状態の悪い方は、治療に反応せず、眠気、幻覚、食欲不振など副作用ばかり出ることも稀ではありません。なかなか教科書通りにはいかないわけです。

現実社会ではこのような不確定波が押し寄せる海原を知識、経験をもとに上手に渡って行くことが求められます。いくら上手く操船しても、大嵐や津波がくれば退却するしかありません。また、平穏な凪の海でも油断すると転落して溺れます。

最近は、白か黒か、良いか悪いかの二択。単純化の圧力が強いと感じます。マニュアル化、ガイドライン化もそうです。マニュアルには必要なすべてを記載してあり、記載のないことは対応しなくてＯＫとなると、良い「おもてなし」は出来ません。臨機応変、自分で考える姿勢が大切です。というわけで、最近は接客等のマニュアルを利用しないお店もあるようです。自分で考えないとよいおもてなしは出来ません。禁止されてないことは何をしても良いという考えにもつながり、結局社会適応を悪くしてしまいます。法律的には“阿吽の呼吸”などは意味がないと思われます。が、医療では結構必要で、“さじ加減”とか言われます。結構大切なのですが、昭和の考え方なのでしょうか。ちなみに一般的な疾患診療ガイドラインでは、証拠に従った最低限の診療姿勢が記載されています。基本方針は良いのですが、実際の診療は患者さんの状態に合わせて様々に応用を利かせます。ガイドライン通りの治療は研修医レベルの治療です。条件の良い、軽症で安定した患者さんくらいにしか通用しないかも知れません。対応がガイドライン通りでないとクレームが出ることがあるそうですが、ガイドライン作成の意義を知っておれば、そういうクレームにはつながりません。ちなみに裁判でも、ガイドラインに沿っていないことを訴えの根拠にしないよう、注意書きがされていると思います。

診療でも、人生でも、大切なのは十分な知識をもとに自分で考え、決断することです。先日の父娘事件では、娘が決断をAIに求めたことが大きな問題につながる契機となった可能性が論じられています。AIによる情報収集はとても便利ですが、偽情報も混ざります。当院の情報をAIに聞くと「小児科」と回答が出たと、通院する患者さんが教えてくれました。ローマ法王は「AIは人に仕える道具」と表明しています。秘書代わりとしては便利ですが、決断するのは人間です。最近いろんな国で、若者のSNS使用を制限するようになっています。決断能力を奪うAI。自我の確立が重要な思春期まではAIに決断を任せるのは望ましくないのではないかと感じています。

白黒の対比がAIまで行き着きましたか。蛇足ながら二色の対比が取りざたされるお話しは他にもちらほら。昭和世代の愛読書「赤と黒」は庶民階級出身の青年ジュリアン・ソレル。王政復古下のフランスで、才能と野心をたぎらせて上昇を試みるも、結局支配階級に翻弄されてしまうお話し。作者スタンダールの説明はありませんが、赤は軍隊、黒は僧のようです。金と銀はNHKドラマの「あきない世傳」。相対する色とは言えないかも。最年長アイドルデビューの金さん銀さんは楽しい姉妹でした。平成、令和世代にはわからないか。ワンツーフィニッシュも金と銀。3位だって立派だと思うけれど、どうなのかな？

このところ、雨ばかり多くて例年とは違った雰囲気ですが、それでも梅雨とは異なる明るさ、爽やかさを感じる此の頃。そう、5月。柔らかな陽光の中、芽吹いた新緑が瑞々しい生命力を放つ季節デス。吹き抜ける風が優しく若葉を揺らし、緑のキラメキが一面に広がる。葉ずれのざわめき、鳥のさえずり、小川のせせらぎ、湿り気を帯びた土の匂い、みかんの花の甘い香り。生命、自然の躍動が五感を刺激し、眠れる活力を呼び覚まします（眠ったままにしておいておくれ、、、）。夏に向かう陽光の刺激で新しい命のサイクルが活性化しているようです。そのエネルギーが溢れ出して、私たちの心を共振させ、癒し、勇気づけるノカナ？。尤も、進学、就職で頑張り過ぎ、お疲れモードになるものこの季節。活力が枯渇していると、共振できません。ペースダウン、治療が必要です。生い茂る雑草とりに腰を痛め、花粉に苦しめられるのもこの季節。ズルズル。毛虫クンも出て来て眼前でブランコ、ユラユラ。保育園時代に読んだ絵本の毛虫が目に浮かぶヨ。同じ地球号の乗員、仲良く頑張るしかありません。

イランvsイスラエル・アメリカの争いが収まらず、影響を受けて世界の石油供給、経済が大混乱に陥っています。震災、コロナ禍で打撃を受け、他国の発展に置いて行かれた状態から、やっと立ち直りかけた感のある日本経済も大きな　打撃を受けているように見受けられます。

燃料や工業製品の原料となる油の欠乏。文字通りの油断です。一般に言う“油断”の意味は、気を許して注意を怠った状態です。語源にはいろいろ説があるようですが、涅槃経には、王様が家臣に油の入った鉢を持たせ、一滴でもこぼせば命を奪うと命じた話が記載されています。家臣が細心の注意を払って油をこぼさなかったことから、「油を断つことがなかった」という意味で“油断”が使われるようになったそうです。一般には不注意により貴重な油を失わないようにという戒めの言葉として使われているようです。今回の中東問題は、決して不注意から起きた訳でなく、長引きそうで心配です。

この“油断”をタイトルとした堺屋太一の小説では、まさに中東で戦争が勃発して中東からの石油購入が制限され、日本の経済システムが麻痺し、社会が混乱するさまが表現されています。まさに現状の描写。1975年の出版時点ですでに中等の石油に頼る日本社会の危うさが指摘されている訳です。現実にも1973年、第4次中東戦争を機に第一次オイルショックが生じています。これに対処する目的で石油の備蓄が始まりましたが、社会が石油に依存する構造、その多くを中東に依存する構造は今も変わっていない様です。まさに油断。イランでの紛争で石油の流通が滞っている現在、再び文字通りの“油断”を生じてしまいました。

そもそも石油はどのように作られたのか。遠い昔にプランクトンや藻類が堆積し、分解され、地熱と強烈な圧力で熱分解されて生成されたようです。自然の産物ならば、人工的合成も可能に思えます。

1979年の第二次オイルショック時に医学生だった私。暇にあかせて考えた人工石油は、CO2の化学的固定、人工光合成、広大な海洋を利用して育てた藻や海藻からの合成です。少し勉強しましたが、残念ながら亀の甲は苦手で、先には進めませんでした。現代ではCO2と水素から触媒を用いて人工燃料が合成可能となっているようです。問題は化石燃料と比べてのコスト高。近い将来、叡智と努力でこの部分が解決され、安価に良質な人工燃料が合成される日が来ることを期待しています。CO2の固定ならカーボンニュートラルが達成でき、CO2排出問題も解決するし。

新年度の始まりに当たり、現在進行中の社会不安と、根本解決の可能性を書き下ろしてみました。明日には「ぜ～んぶ嘘」、ならいいのですが。

前回、やる気を起こすスイッチとブレーキの話題に触れました。しかし、やる気維持にはスイッチが入った後のやる気エンジンの駆動も大切です。大事を成し遂げるには、常にエネルギーを吹き込んで、やる気を維持することも必要です。原動力は希望、目標、動機、欲望、いろいろありです。例えば、オリンピックで“金”を取りたいという強い思い。「勉強しなさい」と言われていやいや勉強するよりも、「こうなりたい」との理想を抱き、自分で決めた行動目標に従って頑張る方が、業績が伸びると思われます。やる気エンジンが駆動し続けられるからです。昔のスポコン、しごきよりも、褒めてドパミン系を刺激し、自主性を育てる指導が能力をより効果的に伸ばすわけです。医学部は結構受験の偏差値が高い所ですが、決して子供の頃からお受験に明け暮れた人ばかりではありません。出来の悪い研修医の指示を受けるのに辟易して医師を目指した看護師さんや薬剤師さん、高卒で就職したがその仕事に将来の展望が見えず、挫折して医師を目指した人、探検の際に医療技術があると現地に受け入れら易いと考えて医学部に入り直した人。先日は海外での活動中に人道的貢献の必要性から新たに医師を目指した人物がTVで放送されていました。一旦社会人になった後、仕事に窮して、あるいは医療に触発されて医師を目指した仲間は珍しくありません。明確な目標ができると、お受験世代を超えた後からでも十分に間に合う世界です。大切なのは“やる気“です。　

では、還暦越えした高齢者でも、エンジンの回転は維持できるのかどうか。やる気維持にかかわるドパミン系も前頭葉機能も、加齢により徐々に働きが落ちてきます。ドパミン系の障害はパーキンソン病で有名ですが、病気でなくとも皆、100～120歳をめがけて機能が低下します。このため、若き日の情熱、意欲、野望は加齢とともに穏やかに、平坦になって行くのです。これを熟成と言うか老化と言うか、どうですか。一方で、前頭葉機能が落ちると理解力や判断力が低下し、これまた意欲がなくなり、複数のことが同時に操作できなくなります。さすがの聖徳太子も還暦過ぎまで生きておいでなら、もはや8人の声は聞き分けられなかったのではないかと推察いたします。反面、判断力低下により視野狭窄を生じ、周囲の心配、顰蹙を気に留めることなく、独断の道を突っ走ってしまいます。「危ないから運転止めて」と言っても「まだまだベテラン」と文字通り突っ走るなどが、好例です。寿命の短かった昔からあるのでしょう。「〇〇の冷や水」などと言われますねえ。まあ、若くても突っ走るドン・キホーテさんもおりますが。

寒くて、なかなかやる気が出ない昨今です。かと言って、こたつに籠ると心地よく眠くなって、ぼんやりと無為に過ごしてしまう。困ったものです。こういう時にやる気スイッチが入ると、サクッと活動できるのにネ。昔は寒いほど気合が入って動けていた記憶。これといった暖房器具もなく、暖まるには温かい飲み物かしっかり動くしかなかった時代だった。

先日、このやる気スイッチならぬやる気ブレーキの存在が京大グループによって解明されたとの報告がありました（OHら; Current Biology 2026）。なんでも「腹側線条体」と「腹側淡蒼球」とを結ぶ神経回路が、　ストレス課題に対して「やる気ブレーキ」となって気力を削ぐとのこと。嫌なお仕事がなかなか始められないのはこの回路がブレーキをかけているためらしい。

腹側線条体に含まれる側坐核には中脳からドパミンニューロンが投射、前頭葉からも調節入力があります。そして、快感、意欲、報酬などに関与することが知られています。前向きに頑張って課題を達成すると、褒められ（報酬が得られ）、ますますやる気が出るのを促す神経回路です。ドパミン系のニューロンがここを強く刺激するか、認知症などで前頭葉からの抑制が絶たれると、衝動制御が障害され、ギャンブル依存、ネット依存、過食、買いあさり、性的欲求の異常な高まり等を生じます。この系の機能が低下するためにやる気が失せるのかと思っておりましたが、やる気を積極的に抑える回路が別に存在するのですねえ。そして、「やらなければいけない」のに、どうしても始められない「自発意欲の低下（avolition）」の背景となっていることが判明いたしました。この回路が過剰に働くことでブレーキがかかるなら、働きを抑えることで第一歩が踏み出しやすくなることになります。脳の備えは素晴らしく重厚ですネ。低下した機能を刺激するより、過剰な働きを抑え込む方が簡単そうです。これで、たまりにたまった私の課題も少しは片付くというものです。早く“薬”をクレメンス。

難題に対してすぐに「できないわけ探し」をしてしまう人は、この“やる気ブレーキ”を踏み続けていると考えると判り易い。やる気ブレーキには困難な現実、過労や無謀から逃れて安穏な日々を迎えるプラス面がありそうです。外出しなけりゃ交通事故にも、辻斬りにも出会いません。だからこそ、この回路が自然淘汰の中で生き延びたのかもしれません。一方で、籠っていると運動量が減り、体力が落ち、幸運に遭遇する機会も少なくなる。金鉱も、新大陸も見つからず、素敵な出会いもないのです。安全で平穏な日々の中で早々に呆けてゆくか、夢とロマンに満ちたスリリングな暮らしの中で頓死するか。選択はアナタ次第です。