岡山市中区江崎の岡山脳神経内科クリニック｜脳神経内科・内科

当院は、以下の施設基準に適合している旨、中国四国厚生局に届出を行っています。

情報通信機器を用いた診療：当院では必要に応じて情報通信機器を用いた診療を実施しています。

 医療DX推進体制整備加算：当院では、オンライン資格確認を活用し、患者さんに質の高い医療を提供するための情報を取得し、診療に活用しています。

 時間外対応加算３：診療所を継続的に受診している患者さんからの電話等による問い合わせに対し、標榜時間外の夜間（18時～22時）は、医師等により、対応できる体制がとられている場合の加算です。

ヘッドアップティルト試験：患者さんを臥位から傾斜位の状態に起こし、傾斜位の状態に 保ちながら、連続的に血圧、脈拍及び症状の推移等を測定及び観察する検査です。失神発作があり、他の原因が特定されずに神経調節性失神が疑われる患者さんに対して、医師が行った場合に限り算定されます。

 神経学的検査：神経学的検査に関する所定の研修を修了した脳神経内科、脳神経外科又は小児科を担当する常勤医師（専ら神経系疾患の診療を担当した経験を 10 年以上有するものに限る）が1名以上配置された医療施設において、該当資格を有する医師が診断、病状評価目的で検査した場合、一回に限り算定されます。

ベースアップ評価料：医療現場で働く人々の賃上げを行い、人材確保に努め、良質な医療を提供できるようにするための取り組みです。ベースアップ評価料による診療費の上乗せ分は、全て医療現場で働く人々の賃上げに充てられます。

9月1日から第2駐車場の位置が変わります。詳しくはホームページの交通案内をご参照ください。

当院では電子資格確認（オンライン資格確認）が可能です。健康保険証に代わってマイナンバーカードが利用できます。

また、電子処方箋による処方箋の発行を行っています。

イランvsイスラエル・アメリカの争いが収まらず、影響を受けて世界の石油供給、経済が大混乱に陥っています。震災、コロナ禍で打撃を受け、他国の発展に置いて行かれた状態から、やっと立ち直りかけた感のある日本経済も大きな　打撃を受けているように見受けられます。

燃料や工業製品の原料となる油の欠乏。文字通りの油断です。一般に言う“油断”の意味は、気を許して注意を怠った状態です。語源にはいろいろ説があるようですが、涅槃経には、王様が家臣に油の入った鉢を持たせ、一滴でもこぼせば命を奪うと命じた話が記載されています。家臣が細心の注意を払って油をこぼさなかったことから、「油を断つことがなかった」という意味で“油断”が使われるようになったそうです。一般には不注意により貴重な油を失わないようにという戒めの言葉として使われているようです。今回の中東問題は、決して不注意から起きた訳でなく、長引きそうで心配です。

この“油断”をタイトルとした堺屋太一の小説では、まさに中東で戦争が勃発して中東からの石油購入が制限され、日本の経済システムが麻痺し、社会が混乱するさまが表現されています。まさに現状の描写。1975年の出版時点ですでに中等の石油に頼る日本社会の危うさが指摘されている訳です。現実にも1973年、第4次中東戦争を機に第一次オイルショックが生じています。これに対処する目的で石油の備蓄が始まりましたが、社会が石油に依存する構造、その多くを中東に依存する構造は今も変わっていない様です。まさに油断。イランでの紛争で石油の流通が滞っている現在、再び文字通りの“油断”を生じてしまいました。

そもそも石油はどのように作られたのか。遠い昔にプランクトンや藻類が堆積し、分解され、地熱と強烈な圧力で熱分解されて生成されたようです。自然の産物ならば、人工的合成も可能に思えます。

1979年の第二次オイルショック時に医学生だった私。暇にあかせて考えた人工石油は、CO2の化学的固定、人工光合成、広大な海洋を利用して育てた藻や海藻からの合成です。少し勉強しましたが、残念ながら亀の甲は苦手で、先には進めませんでした。現代ではCO2と水素から触媒を用いて人工燃料が合成可能となっているようです。問題は化石燃料と比べてのコスト高。近い将来、叡智と努力でこの部分が解決され、安価に良質な人工燃料が合成される日が来ることを期待しています。CO2の固定ならカーボンニュートラルが達成でき、CO2排出問題も解決するし。

新年度の始まりに当たり、現在進行中の社会不安と、根本解決の可能性を書き下ろしてみました。明日には「ぜ～んぶ嘘」、ならいいのですが。

前回、やる気を起こすスイッチとブレーキの話題に触れました。しかし、やる気維持にはスイッチが入った後のやる気エンジンの駆動も大切です。大事を成し遂げるには、常にエネルギーを吹き込んで、やる気を維持することも必要です。原動力は希望、目標、動機、欲望、いろいろありです。例えば、オリンピックで“金”を取りたいという強い思い。「勉強しなさい」と言われていやいや勉強するよりも、「こうなりたい」との理想を抱き、自分で決めた行動目標に従って頑張る方が、業績が伸びると思われます。やる気エンジンが駆動し続けられるからです。昔のスポコン、しごきよりも、褒めてドパミン系を刺激し、自主性を育てる指導が能力をより効果的に伸ばすわけです。医学部は結構受験の偏差値が高い所ですが、決して子供の頃からお受験に明け暮れた人ばかりではありません。出来の悪い研修医の指示を受けるのに辟易して医師を目指した看護師さんや薬剤師さん、高卒で就職したがその仕事に将来の展望が見えず、挫折して医師を目指した人、探検の際に医療技術があると現地に受け入れら易いと考えて医学部に入り直した人。先日は海外での活動中に人道的貢献の必要性から新たに医師を目指した人物がTVで放送されていました。一旦社会人になった後、仕事に窮して、あるいは医療に触発されて医師を目指した仲間は珍しくありません。明確な目標ができると、お受験世代を超えた後からでも十分に間に合う世界です。大切なのは“やる気“です。　

では、還暦越えした高齢者でも、エンジンの回転は維持できるのかどうか。やる気維持にかかわるドパミン系も前頭葉機能も、加齢により徐々に働きが落ちてきます。ドパミン系の障害はパーキンソン病で有名ですが、病気でなくとも皆、100～120歳をめがけて機能が低下します。このため、若き日の情熱、意欲、野望は加齢とともに穏やかに、平坦になって行くのです。これを熟成と言うか老化と言うか、どうですか。一方で、前頭葉機能が落ちると理解力や判断力が低下し、これまた意欲がなくなり、複数のことが同時に操作できなくなります。さすがの聖徳太子も還暦過ぎまで生きておいでなら、もはや8人の声は聞き分けられなかったのではないかと推察いたします。反面、判断力低下により視野狭窄を生じ、周囲の心配、顰蹙を気に留めることなく、独断の道を突っ走ってしまいます。「危ないから運転止めて」と言っても「まだまだベテラン」と文字通り突っ走るなどが、好例です。寿命の短かった昔からあるのでしょう。「〇〇の冷や水」などと言われますねえ。まあ、若くても突っ走るドン・キホーテさんもおりますが。

寒くて、なかなかやる気が出ない昨今です。かと言って、こたつに籠ると心地よく眠くなって、ぼんやりと無為に過ごしてしまう。困ったものです。こういう時にやる気スイッチが入ると、サクッと活動できるのにネ。昔は寒いほど気合が入って動けていた記憶。これといった暖房器具もなく、暖まるには温かい飲み物かしっかり動くしかなかった時代だった。

先日、このやる気スイッチならぬやる気ブレーキの存在が京大グループによって解明されたとの報告がありました（OHら; Current Biology 2026）。なんでも「腹側線条体」と「腹側淡蒼球」とを結ぶ神経回路が、　ストレス課題に対して「やる気ブレーキ」となって気力を削ぐとのこと。嫌なお仕事がなかなか始められないのはこの回路がブレーキをかけているためらしい。

腹側線条体に含まれる側坐核には中脳からドパミンニューロンが投射、前頭葉からも調節入力があります。そして、快感、意欲、報酬などに関与することが知られています。前向きに頑張って課題を達成すると、褒められ（報酬が得られ）、ますますやる気が出るのを促す神経回路です。ドパミン系のニューロンがここを強く刺激するか、認知症などで前頭葉からの抑制が絶たれると、衝動制御が障害され、ギャンブル依存、ネット依存、過食、買いあさり、性的欲求の異常な高まり等を生じます。この系の機能が低下するためにやる気が失せるのかと思っておりましたが、やる気を積極的に抑える回路が別に存在するのですねえ。そして、「やらなければいけない」のに、どうしても始められない「自発意欲の低下（avolition）」の背景となっていることが判明いたしました。この回路が過剰に働くことでブレーキがかかるなら、働きを抑えることで第一歩が踏み出しやすくなることになります。脳の備えは素晴らしく重厚ですネ。低下した機能を刺激するより、過剰な働きを抑え込む方が簡単そうです。これで、たまりにたまった私の課題も少しは片付くというものです。早く“薬”をクレメンス。

難題に対してすぐに「できないわけ探し」をしてしまう人は、この“やる気ブレーキ”を踏み続けていると考えると判り易い。やる気ブレーキには困難な現実、過労や無謀から逃れて安穏な日々を迎えるプラス面がありそうです。外出しなけりゃ交通事故にも、辻斬りにも出会いません。だからこそ、この回路が自然淘汰の中で生き延びたのかもしれません。一方で、籠っていると運動量が減り、体力が落ち、幸運に遭遇する機会も少なくなる。金鉱も、新大陸も見つからず、素敵な出会いもないのです。安全で平穏な日々の中で早々に呆けてゆくか、夢とロマンに満ちたスリリングな暮らしの中で頓死するか。選択はアナタ次第です。

新年おめでとうございます。慌ただしい日々の課題の積み残しを多少片付け、ホット一息つきながら新しい日々を気分新たにスタートするのが、いつもの年始めです。そして、新年の抱負、計画を暖める訳です。もっとも、暦は人間が勝手に作った目安に過ぎません。12月27日であろうと、1月1日であろうと、6月3日であろうと、関係なく太陽表面ではフレアが巻き上がり、地球は回り続けています。今この瞬間にもボイジャー2号は未知の空間を航行して太陽圏から遠ざかつているのです。いつ抱負を新たにしても、罰は当たりません。一方で、人間社会、特に日本社会では、新年は一年を総括し、決意を新たにする最も良い区切りに日になっているのも事実です。公休が3日間も続きますしね。たいていの国では1月1日だけが祝日で、「これだけ？」と損した気分になります。もっとも夏休みが1か月以上取れたりするもんね。

ともかく、新年は過去一年の生きざまを振り返り、また新たな目標に向かって歩き出すのに良い機会です。昭和生まれ、田舎育ちの私の少年時代なら、縄跳びの二重とびが15回以上できるようになるとか、野原のどこそこに秘密基地を作るとか、怪盗ルパンシリーズを全部読むとかが、新年の計画でした。成長すると、インドで哲学するとか、精神の源を考えるとかに変わります。企画倒れの野仏巡りもあったなあ。安曇野、国東半島で止まってしまった。還暦頃になると、週に2回は30分散歩する、体重を1kg落とす、日々何とか無事に過ごすなど、スケールがどんどんいじけて来ます。

年齢とは関係なく、皆の前途には望洋とした世界が広がっているのですが、先に何があるのか見えないためか、年齢を重ねるとともに推進力が低下、足がすくんで前に進めなくなります。効果的に推進力を高めるのが“計画”です。目標と言い換えても良いです。大谷翔平選手の目標達成シートが有名になりました。目標を達成するために必要なアイデアや方法を洗い出すためのツールですが、これによって目標を明確にし、問題点や達成度を可視化できるというものです。まあ、広い海原でも視界の中に島があれば、そこまで行ってみようと分かり易い目標ができる訳です。島が見えない夜なら北極星を基準に方向を定めることもできます。曇りの日は困りますが、磁石の登場ですか。

何が起きるか予測しがたい大洋を目標無く進むのは、ある意味補陀落渡海。先に理想郷があるかもしれないけれど、危険の方が圧倒的。良くても同じところをぐるぐる回る結果になります。そして、ついつい「行くのは止めよう」、「今のままでいよう」と消極的になってしまうのが還暦越えです。いじましい小さな目標でも、前を向いて、一歩ずつ歩を進めれば、少しは前に進むことができます。前には断崖のみとか？そりゃひどい。ともかく、本年が良い年になりますよう。

人生、平坦な道はなく、様々な場面で分岐点が待ち受けています。「あの時の選択」や「偶然」が道を大きく変えることもしばしばです。高校生時代、一度も医師になろうと思ったことのない私。その後に結構な分岐点があったことになります。傍目には、「それも人生」ですが、混乱真っただ中の当事者には激流に翻弄される結構な不安や苦労がついて回ります。順風満帆だけが、必ずしも正解ではないのですが、紆余曲折無くスイスイ人生を歩んだパラレルワールドの私は今何をしているでしょうか。こんな分岐点の単純な例は、交通機関への乗り遅れ。出発時間に間に合うかどうかです。

思い出す冷や汗例にはこんなのがあります。友人と岡山駅から福岡の学会に向かった時。改札で待ち合わせ、話しながら新幹線のプラットホームに。時間的余裕があったので、待合いで時間をつぶし、予定5分くらい前に乗り場に移動。予定時間通りに列車入構の案内が始まりました。「来た来た」と思ったら、やって来た新幹線は向かいのホーム。なんと、上りのホームで待っていたのでした。慌てて向いのホームにダッシュ。何とか間に合いました。ゼイゼイ。これに遅れると、学会での講演30分前集合の約束に間に合わなくなるタイミングでした。もっときわどかったのは、クリスマス前の東京行き飛行機。岡山のホテルで忘年会後、途中で脱けて岡山空港行きを予定。普通なら自家用車ですが、飲酒後ですからタクシーです。十分な時間を見込んで会場を出、タクシーを呼んでもらいましたが、ハイシーズンで、全く来ません。今ならアプリですね。20分待っても来ず、もう無理かと思っていたところに、お客さんを乗せてきた一台のタクシー。これに乗せてもらって、空港に向かいました。ところが街も結構な渋滞。一難去ってまた一難。気が気ではありません。やっと岡山空港が見えてきたころには出発15分前のゲート締め切り時間。玄関に回り込む時間は無いと考え第4駐車場から空港に行く連絡路で下車。走っていくと、空港の建物に入る前に、私の名前が呼び出されておりました。駆け込んで「ここにおります!!」。乗れないと、翌朝の講演に間に合わないところでした。

交通事情が分からず、土地勘もない外国ではもっとハラハラドキドキです。チェコの首都プラハに滞在中の真夜中。予想に違えて日中は晴れるとわかり、世界遺産のチェスキー・クルムロフに行くことを急遽決定。ネットでバスを予約しました。ツアーバスなら5万円が、路線バスなら片道1000円程度の長距離バス片道2時間の旅。ナント最後の席が予約できました。旧市街を走る路面電車を乗り継いで、バス乗り場を目指しましたが、これまた結構な渋滞。信号待ちの1分、2分が永遠の長さ。最寄りの駅は地下で、どこから上がればバス乗り場に近いかわかりません。通行人に聞きながら、やっとたどり着いたのは出発3分前。セーフ。

もちろん間に合ったばかりではありません。乗り遅れも多数。最近はアプリで変更できるので、タクシーの中からでも予定変更可能です。しかし、上述の如く、こんな変更ではどうにもならない場面も多々ある訳です。荒天で飛行機が大幅に遅れ、講演に遅れて迷惑をかけたことも2回。すみません。自己都合での遅れと違い、少しは弁解できたかも。

約束や変更できない予定に遅れるのは心臓に悪いです。余裕をもって行動したいですが、運命の神はイタズラ好きで、しばしば予想外の難事が降りかかる訳です。それも人生。